ISSN: 1305-3876
Hakkında: Özel sayılar şeklinde yayınlanır.
|
|
|
Mitral Kapak Yetmezliğinde Rekonstrüksiyon Cerrahisi
Dr. İlhan GÜNAYa, Dr. Oğuz OMAYa, Dr. Kaya SÜZERb
aKalp Damar Cerrahisi AD, Başkent Üniversitesi, İstanbul Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, bKalp Damar Cerrahisi AD, İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü, İSTANBUL
Mitral yetersizliğinde cerrahi girişim endikasyonları AHA/ACC rehberinde açıkça yazılmaktadır. Bununla beraber cerrahi girişimin şekli cerrahın tercihine bırakılmaktadır. Cerrahın karar vermesi gereken husus kapağı değiştirip değiştirmemektir. Kapak değiştirme işlemleri daha kısa sürede yapılan, genellikle daha kolay öğrenilen ve cerrahide çok fazla alternatifi olmayan uygulamalardır. Posterior kordaları veya anterior-posterior kordaları birlikte koruyarak yapılan kapak replasmanları sol ventrikül fonksiyonlarını da korumakta ve hastalara fonksiyonel olarak iyi bir yaşam kalitesi sunmaktadır. Kalp kapak protezlerinin son yıllarda standartlarının yükselmesine ve uzun süreli sonuçlarının gayet iyi olmasına rağmen, unutulmaması gereken, hastaların fonksiyonel olarak düzelmelerine karşılık, taşıdıkları protez dolayısıyla bir takım komplikasyonlara aday olmalarıdır. Bunlar tromboemboli, enfeksiyon, mekanik kapak sesi, dehisens ve antikoagulan ilaç kullanımına bağlı hemorajik komplikasyonlardır. Mitral kapak cerrahisinde diğer alternatif olan rekonstrüksiyon cerrahisi ise aortik klemp zamanının uzun olması, sıklıkla çeşitli tekniklerin birarada kullanılmasını gerektirmesi, erken rezidüel yetersizlik gibi dezavantajlarına rağmen, her iki grubun karşılaştırıldıkları çalışmalar sonucunda replasmana göre daha avantajlı gözükmektedirler. Ancak, bu avantajları sadece romatizmal kapaklarda, radyasyona sekonder oluşan kapak rahatsızlıklarında, akut iskemik olgularda, papiller kas rüptürle-rinde ve ileri sol ventrikül disfonksiyonu olan ve kardiyopulmoner baypas süresinin uzamasını tolere edemeyecek yaşlı hastalarda azalmaktadır. Sonuç olarak, özellikle yurdumuzda daha az uygulandığı bilinen tamir yöntemlerinin cerrahlarımız tarafından öğrenilerek daha sık uygulanması gerekmektedir. Rekonstrüktif yöntemlerin başarısı deneyime bağlıdır. Intraoperatif transözofageal ekokardiyografi ise cerrahın en önemli yardımcısıdır.Anahtar Kelimeler: Mitral kapak yetersizliği, kalp cerrahisiAnahtar Kelimeler: Turkiye Klinikleri J Surg Med Sci 2007, 3(41):19-27
|
|
|
|
|
